甲状腺功能减退症（简称甲减）是临床上常见的甲状腺疾病，它是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。甲减病因复杂，以原发性甲减最多见，约占全部甲减的99%，自身免疫、甲状腺手术和甲亢131I 治疗是引起甲减的三大原因。
甲减患者常有畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或者月经过多、不孕等表现，影响生活质量。另外，甲减可累及心脏，出现心包积液和心力衰竭，若不及时治疗，也会严重威胁患者的生命安全。因此，维持正常甲状腺功能替代治疗不可避免。
左甲状腺素（L-T4）是该病的主要替代治疗药物，一般需要终身替代。要想取得好的疗效，获得正常的甲状腺功能，以下注意事项不可不知哦!!!
1. 剂量选择应个体化
L-T4治疗原发性甲减的起始剂量和达到完全替代剂量所需的时间与患者甲减的程度、年龄、体重和心脏功能状态等有关。
（1）<50岁且没有心脏病史的，开始可用足量L-T4替代治疗，平均约每日每公斤体重1.6-1.8μg。
（2）>50岁的要常规检查心脏功能状态，一般从每日25~50μg 开始，每天1 次口服，每1~2周复查，每次增加25μg，直至达到治疗目标。
（3）儿童需要较高的剂量，约每日每公斤体重2.0μg。
（4）老年患者则需要较低的剂量，大约每日每公斤体重1.0μg。
（5）妊娠时的替代剂量需要增加30%~50%。
（6）甲状腺癌术后的患者需要剂量约每日每公斤体重2.2μg，以抑制促甲状腺激素（TSH）到防止肿瘤复发需要的水平。
注意：
过量用药会产生与甲亢相同的症状和体征，包括易激动、烦躁失眠、心悸、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便增多或腹泻等，此时应在医生或药师的指导下，减少L-T4的剂量或暂时停药。副作用消失后，建议谨慎选择用药剂量。
2. 服药时间有讲究
口服L-T4在体内作用时间较长，故每日服用1次即可，如果剂量大，有不良反应，可以分多次服用。
L-T4的吸收受进食的影响较大，不同服药时间对药物的吸收效果由好到差依次为早餐前60 分钟、睡前、早餐前30分钟和与进餐同时。故最佳的服用时间是早餐前60分钟。但在现实生活中，有些患者起床较晚，特别是上班一族还需在上班前完成就餐，早餐前60分钟服药很难实现。这种情况下，睡前服药则是最好的选择。
3. 哪些食物需避免食用？
食物纤维添加剂对L-T4的吸收影响较大，可降低L-T4在肠道中的吸收，所以应避免进食高纤维食物，如含有大豆的物质。如确实需使用豆制品，可能需要增加L-T4的剂量。而当停止使用豆制品时，也应对L-T4的剂量进行相应调整。
4. 联合用药时需注意间隔时间
有些药物会影响L-T4的吸收和代谢，故与其他药物需间隔一定时间服用。
（1）含铝、含铁和含钙药物（氢氧化铝、硫糖铝、铝碳酸镁、硫酸亚铁、碳酸钙、枸橼酸钙、醋酸钙等）：
服用含以上离子的药物前应至少2小时服用L-T4，其中钙剂通常每日1次，可在清晨空腹口服L-T4，将钙剂安排在睡前服用；硫糖铝及氢氧化铝等需每日3~4次餐前口服，为避免相互作用，则可将L-T4安排在睡前服用。
（2）药用炭、胆汁酸螯合剂（考来烯胺，考来替泊）：
可在胃肠道吸附L-T4，且有较长的接触时间，此建议患者用药间隔应为4~5小时以上。
（3）苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、舍曲林、氯喹等:
可加速L-T4的清除的药物，与L-T4服用间隔最好在4小时以上，必要时可适当增加L-T4剂量。
5. 治疗监测指标及监测时间
一般前3个月为调整药量阶段，需要患者每4~6周复查一次甲状腺功能。
根据促甲状腺激素（TSH）及游离甲状腺素（FT4）调整剂量，直到达到治疗目标。
治疗达标后，至少需要每6~12个月复查1次上述指标。
敲黑板，划重点！
- 剂量选择应个体化，避免过量。
- 最佳的服用时间是早餐前60分钟，其次是睡前服用。
- 避免进食高纤维食物，如豆制品。
- 与其他药物的服用间隔最好在4小时以上。
- 治疗达标前，每4~6周复查血清TSH及FT4，治疗达标后，每6~12个月复查1次。
参考文献：
1. 王可可. 口服左甲状腺素钠需要注意的问题[J]. 药品评价, 2014, 11(3): 42-45.
2. 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2017, 33(2): 167-180.
3. 左甲状腺素钠片说明书.